Как часто мы друг друга не понимаем: дети — родителей, ученики — учителей, подчиненные — начальника. Родители искренне желают добра подрастающему поколению, но не хотят посмотреть на мир их глазами. Дети отвечают им взаимностью в своем непонимании. Отношения между врачом и пациентом часто похожи на семейные. Покровительственное, отеческое отношение к пациенту вообще традиционно для российской патерналистской модели медицины. Поэтому и здесь нередко возникает тургеневский конфликт.

И опять — из-за непонимания. Скажем, ходит астматик к участковому терапевту. Тот думает, что человек хочет вылечиться, стать здоровым. Врач старается, выписывает современные лекарства, переживает, что лечение не слишком эффективно. А человеку просто надоела скучная работа, толком не приносящая денег, и его настоящая цель — получить группу инвалидности. Конечно, это, по меткому выражению Э. Рязанова, «абсолютно нетипичная история». Но все же врачи часто не понимают истинных стремлений их пациентов. И даже не очень задумываются над этим, считая, будто им виднее, что человеку на пользу.

Чего хочет астматик…

Между тем, принимать лекарства будет (или не будет) именно пациент. И только если почувствует, что лекарства приближают его личную цель, ведут его по выбранной им дороге. Кто-то согласен на любое лечение, лишь бы не расставаться с любимым котом, другой считает удушье меньшим злом, чем гормональный ингалятор, третий боится только ночных приступов, четвертый озабочен сокрытием своей астмы от коллег по работе, пятого устраивает имидж страдальца и госпитализации четыре раза в год, шестому просто нравится бесплатный тео-федрин (который бывает, как известно, в мышеловке). А доктор должен разобраться в мотивах, движущих пациентом, чтобы помочь ему.

Безусловно, большинство болеющих людей хотят вылечиться. Но что они вкладывают в это понятие? И к чему стремятся люди с тем или иным хроническим заболеванием, например с бронхиальной астмой? Что им мешает более всего? От каких проявлений болезни они хотели бы избавиться в первую очередь? Совпадают ли цели врача и пациента? Достижимы ли они?

Сложные вопросы. И, пожалуй, ответить на них можно, только спрашивая. В США изучались ответы астматиков на главный вопрос: «Какого результата вы ждете от лечения?» Среди наиболее частых ответов были: нормальная работоспособность, отсутствие приступов днем (и/или ночью), полноценная физическая активность, свобода от бронхорасширяющих ингаляторов. Но более половины людей назвали две главные цели — возможность вести нормальную жизнь (в современной медицине для оценки эффективности лечения активно используется понятие «качество жизни», учитывающее различные виды активности человека, то есть под нормальной жизнью следует понимать жизнь с высоким качеством) и отсутствие обострений астмы.

…и что может врач

Эти цели — из разряда оправдывающих средства. Но пока добиваются такого результата — полноценной жизни без обострений — только 5% астматиков. Остальные живут с частыми приступами, не особо стремясь пойти по дороге к этой цели. А кого-то и врач «поставил на место» — мол, как вы хотите без приступов жить, если у вас астма?!

Но действительно, достижимы ли эти цели? И снова мы возвращаемся к результатам международного исследования GOAL (Достижение оптимального контроля астмы). Напомним, что в нем участвовали более 3400 астматиков, которые в течение года лечились или фликсотидом, или серетидом. Серетид — это комбинация флик-сотида (ингаляционного гормона) и сальметерола (пролонгированного бронхорасширяющего вещества), которые в сочетании усиливают действие друг друга.

Целью участников исследования было достижение хорошего контроля астмы, а в идеале — полного контроля (когда любые проявления астмы полностью отсутствуют каждый день на протяжении хотя бы 7 из 8 последовательных недель).

Исследование GOAL доказало, что хороший контроль астмы достижим у значительной части людей: у 59% при лечении фликсоти-дом и у 71% — при терапии серети-дом (это вместо имеющихся на сегодня 5%!). Вполне реален и более высокий уровень контроля — полный контроль астмы: он был достигнут у 28% участников исследования при лечении фликсотидом и у 41% — при лечении серетидом.

Если звезды зажигают…

Значит, к ним надо стремиться. Наверное, полный контроль астмы может стать такой путеводной звездой. Но как быть тем людям, которые не дотянутся до этой звездочки? Давайте вспомним о двух главных ожиданиях — нормальном качестве жизни и отсутствии обострений астмы. Оправдываются ли они при современном лечении?

Исследование GOAL продемонстрировало, что качество жизни, исходно сниженное почти у всех пациентов, в результате лечения у большинства из них восстанавливается до нормального. Причем серетид оказался более эффективным по сравнению с флик-сотидом.

Еще сильнее стремление к полному контролю влияет на частоту обострений астмы. Лечение флик-сотидом снижало частоту обострений приблизительно в 2 раза, а серетидом — в 2,5−4 раза (в зависимости от тяжести болезни). Так, при среднетяжелой астме лечение серетидом уменьшило вероятность обострений до 0,08 на человека в год — это соответствует одному обострению за 13 лет! Многие ли астматики могут похвастаться тем, что уже лет 10−12 не лежали в больнице?

А как с безопасностью? Не доведет ли стремление «к звездам» до осложнений? Оказывается, лечение и фликсотидом, и серетидом нечасто сопровождается побочными эффектами — осиплость голоса, боль в горле и кандидоз полости рта в сумме наблюдались всего лишь у 8−11% людей. Благодаря большей эффективности серетид можно использовать в меньшей дозе, чем фликсотид (и вероятность побочных эффектов будет меньше).

Исследование GOAL показало, что надо стремиться к полному контролю астмы — к нашей путеводной звезде. Надо выбрать эту дорогу и пройти по ней.

Посмотрите также

• Яблоки против астмы
  Данные эпидемиологических исследований заставляют предположить, что употребление в пищу большого количества яблок оказывает профилактическое действие в отношении бронхиальной астмы и ХОБЛ. Этот эффект связывают с высоким содержанием в яблоках флавоноидов. Однако напрямую связь между этими веществами и обструктивными болезнями легких почти не изучалась. Этот пробел решили восполнить британские исследователи. У 1471 случайно отобранного взрослого жителя Лондона с [...]
• Чтобы не было обострений астмы
  Как известно, при бронхиальной астме возможны обострения. Некоторые астматики даже считают обострения обязательными проявлениями астмы, а под лечением болезни подразумевают исключительно лечение обострений (в больнице). При таком подходе, когда человек лечится только в период обострения, а в остальное время бросает все лекарства в ожидании следующей госпитализации, обострения действительно становятся неизбежными. Но не стоит заблуждаться, будто бы после курса капельниц состояние легких возвращается к норме.
• Что это за болезнь — ХОБЛ?
  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - серьезное заболевание, при котором возникает ограничение воздушного потока в легких (вследствие сужения бронхов). Это ограничение воздушного потока, как правило, имеет прогрессирующий характер и вызвано воспалительной реакцией легких на раздражение различными частицами и газами. ХОБЛ - это болезнь, которую раньше называли хроническим бронхитом или бронхитом курильщика.  Диагноз ХОБЛ можно заподозрить при [...]
• Что такое поллиноз? Часть первая
  Поллиноз (или сенная лихорадка) - это аллергия к пыльце растений. Чаще всего при этом заболевании возникает насморк (ринит) и конъюнктивит, возможны также кашель, приступы бронхиальной астмы, слабость и недомогание. Насморк при поллинозе обычно имеет яркую и типичную картину: выражено чихание и зуд в носу, выделения из носа обильные и водянистые, часто он сочетается с конъюнктивитом [...]
• Что такое поллиноз? Часть вторая
  Какую диету соблюдать? У людей с пыльцевой аллергией часто наблюдаются перекрестные аллергические реакции на определенную пищу - плоды или другие части "виновных" растений, а также на родственные им продукты. Вот примерный перечень продуктов, которые могут (хотя и не всегда) вызывать перекрестные аллергические реакции: при аллергии к пыльце деревьев: орехи, фрукты и ягоды, растущие на деревьях и кустарниках, [...]